El Dr. Santiago Bestoso, docente de la Facultad de Medicina de la UNNE y Jefe del Servicio de Neurolog铆a del Hospital Escuela, integr贸 un panel de expertos de Argentina en Esclerosis M煤ltiple.
Que elabor贸 un documento de consenso con recomendaciones para optimizar la identificaci贸n y seguimiento de la Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva en nuestro pa铆s.
“Creemos que contribuir谩 en un mejor cuidado y tratamiento de los pacientes afectados” se帽al贸.
La Esclerosis M煤ltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante, inflamatoria, cr贸nica y degenerativa, de etiolog铆a autoinmunitaria que afecta preferentemente a adultos j贸venes entre 18/20 y 35/40 a帽os, constituyendo la primera causa de discapacidad f铆sica de origen no traum谩tico en varios pa铆ses del mundo.
En 2013 se re-examinaron las cl谩sicas formas cl铆nicas (fenotipos) de la Esclerosis M煤ltiple conocidas hasta ese momento: EMRR (Esclerosis M煤ltiple Reca铆da Remisi贸n), EMSP (Secundaria Progresiva), EMPP (Primaria progresiva) y EMPR (Progresiva con Reca铆das) poniendo especialmente atenci贸n a dos t茅rminos centrales involucrados; las Reca铆das y la Progresi贸n, a fin de poder evaluar la actividad y la progresi贸n de la enfermedad.
Pero a pesar de los avances desde la faz m茅dica en el abordaje de la Esclerosis M煤ltiple, en la actualidad existen a煤n diferencias significativas en el diagn贸stico, la identificaci贸n y el seguimiento de pacientes con Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva (EMSP) entre los profesionales de la salud a cargo de su tratamiento.
En ese contexto, un grupo de neur贸logos expertos en Esclerosis M煤ltiple de Argentina elabor贸 un consenso para el tratamiento de pacientes con Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva (EMSP), con el fin de proveer recomendaciones sobre el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad y lograr optimizar su cuidado.
El trabajo se desarroll贸 mediante la metodolog铆a de ronda de encuestas a distancia y reuniones presenciales y se establecieron 33 recomendaciones basadas en la evidencia publicada y en el criterio de los expertos que participaron.
Uno de los expertos que particip贸 en la elaboraci贸n del consenso, y que colabora en las acciones de su implementaci贸n, es el neur贸logo Santiago Bestoso, Profesor Titular de la C谩tedra de Neurolog铆a Cl铆nica de la Facultad de Medicina de la UNNE, Jefe del Servicio de Neurolog铆a del Hospital Escuela de Corrientes, y asesor m茅dico de la Asociaci贸n Amigos Esclerosis M煤ltiple Corrientes (AEMCO).
En di谩logo con el Departamento de Comunicaci贸n Institucional del Rectorado de la UNNE, el Dr. Bestoso sostuvo que el documento de consenso elaborado es una muestra del compromiso profesional por mejorar el tratamiento de esta enfermedad.
DETALLES DEL CONSENSO
El profesional de la UNNE coment贸 que los especialistas en el tratamiento de Esclerosis M煤ltiple, reconocen la existencia de una gran heterogeneidad en el manejo de los pacientes que padecen la enfermedad, en parte, por la ausencia de criterios diagn贸sticos consensuados que permitan definirla y a la dificultad en identificar la progresi贸n neurol贸gica en la pr谩ctica cl铆nica.
Dicha realidad lleva a que el cuidado de los pacientes con esta enfermedad sea “sub 贸ptimo”, lo que deriva en una importante consecuencia de salud tanto para el paciente como para el sistema de salud.
Por ello, en el consenso actual se proponen aspectos esenciales en la definici贸n de la Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva, y el seguimiento cl铆nico y radiol贸gico.
El Dr. Bestoso detall贸 que la elaboraci贸n del consenso demand贸 un trabajo de m谩s de dos a帽os, durante 2019 y 2020, incluso en medio de la pandemia.
La selecci贸n de los expertos se bas贸 en su experiencia en el seguimiento de pacientes con la enfermedad.
“Se logr贸 la identificaci贸n de una serie de recomendaciones a seguir por los profesionales que atienden a pacientes con esclerosis m煤ltiple, que se estima redundar谩 en un mejor cuidado y tratamiento de los pacientes” resalt贸.
LAS RECOMENDACIONES
Las recomendaciones de los expertos se orientaron en la parte de diagn贸stico y seguimiento, y tambi茅n refieren a algunas medidas de resultados, tanto cl铆nicas como radiol贸gicas, para identificar la progresi贸n de la enfermedad de una forma precoz y precisa.
Para comprender el mismo, el Dr. Bestoso se帽al贸 que resulta necesario tener una noci贸n b谩sica de una de las escalas de discapacidad m谩s utilizadas en la Esclerosis M煤ltiple llamada “Escala Expandida del Estado de Discapacidad de Kurtzke” (EDSS, su sigla en ingl茅s), que tiene una puntuaci贸n del 0 al 10 con incrementos de 0,5 unidades (ej. 0-0.5,1-1.5 etc).
Aplicando esta escala para el diagn贸stico, se recomienda definir como con EMSP : 1) al paciente con EMRR (EM Reca铆da Remisi贸n) que tiene una progresi贸n de la discapacidad de al menos 1 punto en la escala( EDSS) aplicable solamente a pacientes con EDSS ≤ 5,5 puntos o bien 2) de 0,5 en pacientes con escala EDSS ≥ 6 puntos y 3) pacientes con EDSS de al menos 4 puntos con 2 puntos m谩s atribuibles a la alteraci贸n de la funci贸n motora presente ( debilidad para mover extremidades), que estos cambios propuestos sean confirmados durante al menos 3-6 meses siguientes y que esta progresi贸n no sea atribuida a un “brote” sintom谩tico reciente( reca铆da).
Una vez hecho el diagn贸stico de Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva se recomienda que el seguimiento cl铆nico, para evaluar la presencia de reca铆das, se realice al menos cada tres meses para identificar la actividad cl铆nica de la enfermedad.
Tambi茅n se recomienda el seguimiento por resonancia magn茅tica de enc茅falo cada 12 meses al menos para identificar la actividad radiol贸gica de la enfermedad.
Adem谩s que el seguimiento cl铆nico, para evaluar la presencia de cambios en la EDSS, se realice al menos cada tres meses para identificar la progresi贸n cl铆nica de la enfermedad; y que el seguimiento neuropsicol贸gico, para evaluar la presencia de deterioro cognitivo, se realice al menos cada 12 meses para identificar el empeoramiento cognitivo.
Es conveniente que los pacientes con EMSP sean evaluados de forma precoz para valorar la necesidad de rehabilitaci贸n.
Se plantea que el paciente con sospecha de EMSP sea evaluado en un centro de EM o por neur贸logo experto con el objetivo de optimizar el cuidado.
MEDIDAS CL脥NICAS
En un entorno cl铆nico real el diagn贸stico de conversi贸n de Esclerosis M煤ltiple Recurrente- Remitente (EMRR) a Esclerosis M煤ltiple Secundaria Progresiva (EMSP) es desafiante y a menudo se puede retrasar hasta tres a帽os, y es precedido, adem谩s, por un per铆odo de transici贸n y generador de incertidumbre.
Estas dificultades podr铆an explicarse, en parte, por las limitaciones que tienen algunas de las medidas de progresi贸n.
Debido a estas limitaciones, se han propuesto y est谩n en evaluaci贸n nuevas medidas de resultados, tanto cl铆nicas como radiol贸gicas, para identificar la progresi贸n de la enfermedad de una forma precoz y precisa.
En esa l铆nea, en el Documento de Consenso elaborado por los expertos se mencionan algunas de estas medidas que apuntan a una mejor evaluaci贸n de la progresi贸n de la patolog铆a.
Entre las medidas cl铆nicas m谩s comunes se mencionan diferentes escalas; la comentada "Expanded Disability Status Scale" o EDSS de Kurtzke, "Multiple Sclerosis Functional Composite" que mide 3 dominios: motricidad de miembros superiores, marcha y cognici贸n y las medidas combinadas de "NEP" (no evidencia de progresi贸n), "NEPAD" (no evidencia de progresi贸n o enfermedad activa) y PIRA (progresi贸n de la discapacidad independiente de la actividad del brote).
Mientras que entre las medidas radiol贸gicas se mencionan "Carga y Volumen Lesional en la Resonancia Magn茅tica", "Volumen Cerebral" que mide la atrofia cerebral y "Tomograf铆a de coherencia 贸ptica" u OCT (mide el grosor de las capas de la Retina).
RELEVANCIA DEL ESTUDIO
“Visto la gran heterogeneidad en el manejo de los pacientes con EMSP, creemos y esperamos que su uso servir谩 para lograr nuestro objetivo primordial, que en definitiva es el mejor cuidado y tratamiento de los pacientes afectados” finaliza el documento elaborado por expertos en el que particip贸 el Profesor Bestoso, docente e investigador de la Facultad de Medicina de la UNNE.
Los resultados del Consenso fueron publicados en la Revista Neurolog铆a, que fomenta y difunde el conocimiento generado en lengua espa帽ola sobre neurociencia, tanto cl铆nica como experimental, con m谩s de 320.000 usuarios registrados.
El Dr. Bestoso reiter贸 que la elaboraci贸n del documento de consenso tiene como fin su difusi贸n y visibilidad en el 谩mbito de la salud.
Destac贸 la relevancia personal de haber sido convocado para la elaboraci贸n del consenso, pues posibilit贸 tambi茅n poner en com煤n la realidad que se observa en Corrientes sobre la enfermedad y compararla con experiencias de otros lugares del pa铆s.-
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